ประกัน สูตรสามารถใช้ได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับแผนประกันของคุณ บางแผนจะครอบคลุมยาทั้งในตำรับซึ่งเรียกว่ายาที่ต้องการ และมักจะรวมถึงยาสามัญด้วยและยาที่ไม่พบในตำรับยา หรือยาที่ไม่พึงปรารถนามักจะรวมถึงยาแบรนด์เนม อย่างไรก็ตาม การใช้ยาที่ไม่เป็นที่พึงปรารถนาจะมีราคาสูงกว่า และโดยปกติแล้วคุณจะถูกเรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วมที่สูงกว่าแผนประกันอื่นๆ อาจถูกตัดและแห้งมากขึ้นโดยครอบคลุมเฉพาะยาที่อยู่ในสูตร และปฏิเสธการจ่ายเงินสำหรับยาใดๆ
ซึ่งไม่อยู่ในสูตรโดยไม่มีกระบวนการอนุมัติล่วงหน้า อย่างไรก็ตาม สูตรส่วนใหญ่อยู่ระหว่างแผน 2 ประเภทนี้และอยู่ในสูตรในแผนเหล่านี้ ยาจะถูกกำหนดเป็นระดับโดยแต่ละระดับจะเพิ่มจำนวนเงินที่จ่ายร่วม โดยปกติในแผน 3 ชั้นยาทั่วไปจะพบในระดับชั้นหนึ่งที่ถูกที่สุด ระดับที่ 2 ประกอบด้วยยาแบรนด์เนมซึ่งไม่มียาชื่อสามัญ และระดับที่สามประกอบด้วยยาที่ไม่พบในสูตร อย่างไรก็ตาม หากยาที่แพทย์สั่งไม่รวมอยู่ในรายการสูตรของแผนประกันสุขภาพของคุณ
แผนส่วนใหญ่มีกระบวนการอนุญาตล่วงหน้า ซึ่งยาอาจได้รับการอนุมัติเป็นกรณีไป โดยปกติในสถานการณ์เหล่านี้ คุณต้องไม่ผ่านการรักษาที่ได้รับอนุมัติ หรือประสบผลเสียจากยาที่ได้รับอนุมัติสำหรับโรคของคุณ หากความคุ้มครองของคุณยังคงถูกปฏิเสธมักจะมีขั้นตอนการอุทธรณ์ในการปรับแต่งนโยบายของคุณ ข้อจำกัดและข้อยกเว้นการประกันภัยโดยทั่วไป นโยบายจะแตกต่างกันไปเล็กน้อยตามข้อจำกัด และการยกเว้นดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องอ่านนโยบายจริง
ซึ่งไม่ใช่ข้อมูลทางการตลาด จึงจำเป็นต้องคิดอย่างรอบคอบก่อนตัดสินใจเลือก ต่อไปนี้เป็นข้อจำกัดและข้อยกเว้นทั่วไป สำหรับนโยบายการประกันสุขภาพต่างๆ เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแผนสุขภาพ ส่วนใหญ่จะมีระยะเวลารอตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปีสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ถ้าหากหมดความคุ้มครองของประกันสุขภาพที่นานกว่า 63 วัน ตัวอย่างเช่น หากคุณเป็นโรคเบาหวานและออกจากงานแต่ไม่ได้เริ่มงานใหม่ทันที คุณจะต้องเลือกทำประกันส่วนบุคคล หรือหาความคุ้มครองที่อื่น
ซึ่งผ่านการจ้างงานของคู่สมรส เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงระยะเวลารอคอยกับนโยบายถัดไปของคุณ ศัลยกรรมเสริมสวยประกันสุขภาพ มักไม่คุ้มครองการทำศัลยกรรมเสริมสวย โดยปกติแล้วจะต้องมีวัตถุประสงค์ เพื่อการสร้างสรรค์ใหม่หลังจากได้รับบาดเจ็บ หรือเนื่องจากความพิการแต่กำเนิด พวกเขายังอาจได้รับความคุ้มครอง หากแพทย์ระบุว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ เช่น การรักษาเพดานปากนั่นหมายความว่า การดึงหน้าหรือดูดไขมันที่คุณตั้งใจจะต้องจ่ายเอง
การรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม การแพทย์ทางเลือกและการแพทย์เสริม มักไม่ครอบคลุมอยู่ในประกันสุขภาพ การแพทย์ทางเลือกหมายถึงการรักษาที่ใช้แทนยาแผนปัจจุบัน ยาเสริมหมายถึงการรักษาและหัตถการที่ใช้ร่วมกับยาแผนโบราณ การรักษาประเภทนี้ ได้แก่ การฝังเข็ม โยคะ การกดจุด การนวดและไบโอฟีดแบค ในแผนประกันสุขภาพบางแผน การรักษาแบบไคโรแพรคติกอาจอยู่ภายใต้การแพทย์ทางเลือก ดังนั้น จึงไม่ครอบคลุมบริการเหล่านี้มักไม่ครอบคลุม
เนื่องจากบริษัทด้านการดูแลสุขภาพพิจารณาว่า เป็นบริการทดลองหรือไม่ใช่แบบดั้งเดิมโดยธรรมชาติ ค่าดูแลที่บ้านและค่าพยาบาลส่วนตัว ค่าดูแลที่บ้านและค่าพยาบาลส่วนตัวเป็นค่าใช้จ่ายทั่วไป บางส่วนที่ไม่ครอบคลุมภายใต้แผนประกันของคุณ จากข้อมูลของ CDC มีผู้ป่วยมากกว่า 1.4 ล้านคนที่ใช้การดูแลสุขภาพที่บ้าน โดยผู้ป่วยโดยเฉลี่ยต้องได้รับการรักษาอย่างน้อย 60 วัน หากไม่มีความคุ้มครองใดๆ ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
รวมถึงทำให้ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาล้มละลายได้ การรักษาสุขภาพจิตบางแผนครอบคลุมการรักษาสุขภาพจิต และการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ติดยาเสพติด แม้ว่าบางส่วนจะครอบคลุมเฉพาะการใช้สารเสพติด หากเกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บป่วยทางจิต ในการเข้าถึงบริการประเภทนี้ คุณอาจต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์ประจำของคุณก่อน บริการด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด อาจเสนอผ่านโครงการช่วยเหลือพนักงาน EAP หากนายจ้างของคุณมี
ข้อยกเว้นผลประโยชน์ด้านยาทั่วไป นอกเหนือจากขั้นตอนการรักษาและการผ่าตัดที่กล่าวถึงข้างต้น ข้อยกเว้นหลายประการอยู่ภายใต้การยกเว้นผลประโยชน์ด้านยา ประโยชน์ของยาหลายอย่างที่ไม่รวมอยู่ในหมวดหมู่เครื่องสำอาง หรือผลิตภัณฑ์ที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมเช่นเดียวกับที่กล่าวไว้ข้างต้น ยาที่ใช้เพื่อจุดประสงค์ด้านความงาม มักไม่รวมอยู่ในแผนของคุณ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงสารกระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นผม และอาหารเสริมเพื่อผิวกระจ่างใสหรือเล็บที่แข็งแรง
ยาที่ไม่ใช่ยาแผนโบราณ เช่น อาหารเสริมและยาใดๆ ก็ตามที่ถือว่าเป็นยาทดลอง มักจะไม่รวมอยู่ในแผนของคุณเช่นกัน เช่นเดียวกับการทำแท้งแบบเลือก ยาที่ใช้ทำแท้งก็ไม่ครอบคลุมด้วยเหตุผลทางการเมืองเช่นเดียวกัน นอกจากข้อจำกัดและข้อยกเว้นในกรมธรรม์ประกันสุขภาพของคุณแล้ว ระยะเวลารอคอยยังส่งผลต่อการดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณอีกด้วย ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมว่าระยะเวลาการรอคอยเหล่านี้ทำงานอย่างไร และวิธีที่บางช่วงจะถูกกำจัดไปพร้อมกัน
ระยะเวลารอ ประกัน เราจะให้แนวคิดเกี่ยวกับระยะเวลารอคอย ของการประกันสุขภาพซึ่งจะดูเรียบง่าย ระยะเวลาที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ซึ่งจะต้องผ่านไปก่อนที่ความคุ้มครองด้านสุขภาพบางส่วน หรือทั้งหมดของคุณจะเริ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความเป็นเพียงส่วนเล็กของภูเขาน้ำแข็ง ด้านล่างคือประเภทของระยะเวลารอคอย กฎที่ใช้กับแต่ละประเภทและวิธีที่แต่ละประเภท ใช้กับแผนประกันสุขภาพประเภทที่กำหนด
โดยทั่วไปมีระยะเวลารอ 3 ประเภทหลัก ซึ่งคุณสามารถพบในการประกันสุขภาพ ระยะเวลารอคอยของนายจ้าง ระยะเวลาการเป็นพันธมิตรและระยะเวลายกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ระยะเวลารอของนายจ้างโดยทั่วไปเรียกว่าระยะเวลารอของนายจ้าง และพบได้ในแผนกลุ่มนายจ้างซึ่งลูกจ้างใหม่ต้องรอตามระยะเวลาที่กำหนด ซึ่งมักจะภายในสามเดือนก่อนที่จะมีสิทธิ์ได้รับบริการด้านสุขภาพ ระยะเวลารอคอยนี้ถูกกำหนดโดยนายจ้าง
มักจะทำเพื่อหลีกเลี่ยงพฤติกรรมของพนักงานใหม่ ซึ่งพวกเขาจะยื่นคำร้องจำนวนมากทันทีหลังจากเข้าร่วม จากนั้นออกจากบริษัทอย่างรวดเร็ว ระยะเวลาการเป็นพันธมิตรระยะเวลารอคอย ที่กำหนดโดยองค์การบำรุงรักษาสุขภาพ ไม่ใช่นายจ้างจะเรียกว่าระยะเวลาการเป็นพันธมิตร ระยะเวลารอประเภทนี้ไม่สามารถนานเกิน 3 เดือนและมีกฎเฉพาะแนบมาด้วย ระยะเวลายกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนระยะเวลา ยกเว้นคือระยะเวลารอคอยประเภทหนึ่ง
ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ที่มีภาวะในช่วง 6 เดือนก่อนสมัครประกันสุขภาพ ระยะเวลารอประเภทนี้หมายความว่าความคุ้มครองของคุณ สามารถจำกัดหรือยกเว้นสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว ระยะเวลารอคอยประเภทนี้อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หนึ่งถึง 18 เดือน อย่างไรก็ตาม เมื่อคุณได้พิสูจน์แล้วว่าคุณได้ทำประกันแบบต่อเนื่อง ก่อนหน้าแผนปัจจุบันของคุณแล้ว คุณสามารถเพิ่มความคุ้มครองประกันนี้ และรวมเข้ากับข้อยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วที่คุณอาจมี
ในความเป็นจริง หากคุณมีประกันสุขภาพกลุ่มอย่างน้อย 1 ปีที่งานหนึ่งและจากนั้นได้รับประกันสุขภาพที่งานใหม่โดยไม่หยุดพักเกิน 63 วัน แผนประกันสุขภาพใหม่ ไม่สามารถกำหนดเงื่อนไขการยกเว้นที่มีอยู่แล้วได้กับคุณ
บทความที่น่าสนใจ : รักษา การให้ความรู้เกี่ยวกับโรคที่สามารถติดต่อกันได้ทางเพศสัมพันธ์
